فیزیوتراپی- فیزیوتراپیست (شهرستان آمل)

خلاصه مقاله شواهد نوروفیزیولوژیکی، تعادل و حرکت در اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوانان: یک مرور سیستماتیک

Neurophysiological, balance and motion evidence in adolescent idiopathic scoliosis: A systematic review
2024 May 22

مقاله "شواهد نوروفیزیولوژیکی، تعادل و حرکت در اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوانان (AIS): یک مرور سیستماتیک" که در تاریخ 22 می 2024 در مجله PLOS ONE منتشر شده است، به بررسی شواهد مربوط به تغییرات نوروفیزیولوژیکی، تعادل و حرکت در افراد مبتلا به اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوانان (AIS) در 15 سال گذشته (از 2008 تا 2023) می‌پردازد.

چندین فرضیه در مورد علت شناسی اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوانان (AIS) بررسی شده است. در دهه‌های گذشته، اختلال در ادراک بینایی-فضایی (Visual-spatial perception)، تغییرات در جهت گیری بدن فضایی (Spatial body orientation) و نقص یکپارچگی حسی (Sensory integration deficits) مستند شده است.

این مطالعه با تمرکز بر روش‌های ارزیابی کمی مانند الکتروانسفالوگرافی (EEG)، الکترومیوگرافی (EMG)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، پتانسیل‌های برانگیخته حسی-پیکری (SEP)، پلتفرم نیرو و سیستم‌های ضبط حرکت انجام شده است. هدف اصلی این مرور، جمع‌آوری شواهد در مورد تغییرات عملکردی و ساختاری سیستم عصبی در افراد مبتلا به AIS با شدت خفیف تا متوسط (زاویه کاب 10 تا 35 درجه) در سنین 10 تا 18 سال بود.

نکات کلیدی

تعادل ایستا (Static balance)

- افراد مبتلا به AIS نقص قابل‌توجهی در تعادل ایستا نشان می‌دهند و به شدت به اطلاعات بینایی و حس عمقی وابسته هستند.

- مطالعات با پلتفرم نیرو نشان داده‌اند که مرکز فشار (COP) در این افراد جابجایی بیشتری در جهت‌های قدامی-خلفی و میانی-جانبی دارد و سرعت و مساحت نوسان آن بیشتر است.

- فقدان اطلاعات بینایی یا تغییر در حس عمقی (مثلاً ایستادن روی سطح نرم) تأثیر بیشتری بر تعادل این افراد نسبت به افراد سالم دارد. این بیماران بیشتر به اطلاعات بینایی و حس عمقی برای حفظ تعادل تکیه می‌کنند.

الگوهای حرکتی و راه رفتن

- کاهش دامنه حرکتی (ROM) در لگن، هیپ، زانو، شانه و مفاصل دیگر در حین راه رفتن مشاهده شده است.

- عدم تقارن در نیروهای واکنش زمین (GRF) ، طول گام و فازهای ایستادن و نوسان بین پای چپ و راست گزارش شده است.

فعالیت عضلانی

- مطالعات EMG اغلب افزایش فعالیت عضلات اینترنسیک ستون فقرات (مانند ارکتور اسپاین) در سمت محدب منحنی را نشان داده‌اند، هرچند برخی مطالعات تفاوت معنی‌داری بین طرفین محدب و مقعر گزارش نکرده‌اند.

سیستم عصبی مرکزی

- داده‌های EEG افزایش قدرت باندهای دلتا و تتا، فرکانس‌های بالاتر پیک آلفا و سرکوب باندهای آلفا و بتا را در حین وظایف ایستادن نشان داده‌اند.

- مطالعات MRI تغییرات در ماده سفید (مانند کاهش در جسم پینه‌ای)، تفاوت‌هایی در سیستم دهلیزی و فعال‌سازی غیرطبیعی قشر حرکتی مغز را گزارش کرده‌اند.

اثرات درمانی

- استفاده از بریس به بهبود تعادل ایستا (کاهش نوسان COP در جهت میانی-جانبی) کمک می‌کند، اما تأثیرات آن بر راه رفتن و فعالیت عضلانی متناقض است.

- تمرینات اصلاحی، بهبودهایی در تعادل نشان دادند، اما کیفیت این مطالعات به دلیل عدم وجود گروه کنترل، قابل اعتماد نبود. شواهد در مورد تأثیرات فیزیوتراپی و تمرینات اصلاحی به دلیل محدودیت‌های روش‌شناختی (مانند نبود گروه کنترل) قابل‌اعتماد نیست.

نکات بالینی

- تشخیص و ارزیابی: استفاده از روش‌های کمی مانند EEG، EMG ، MRI و پلتفرم نیرو می‌تواند به شناسایی زودهنگام نقص‌های نوروفیزیولوژیک و تعادلی در AIS کمک کند که برای برنامه‌ریزی درمان مفید است.

- درمان: بریس به‌عنوان یک مداخله مؤثر برای بهبود تعادل ایستا توصیه می‌شود، اما تأثیرات آن بر حرکت، فعالیت عضلانی و تعادل پویا نیاز به بررسی بیشتر دارد. تمرینات اصلاحی ممکن است مفید باشند، اما نیازمند مطالعات با طراحی بهتر هستند.

- تمرکز بر فرد: تفاوت‌های درون‌گروهی (مانند نوع و جهت انحنا) باید در ارزیابی و درمان در نظر گرفته شود، زیرا ممکن است بر نتایج تأثیر بگذارد.

- نیاز به تحقیقات بیشتر: استانداردسازی روش‌های ارزیابی و افزایش مطالعات در مورد تأثیر درمان‌ها بر مکانیسم‌های نوروفیزیولوژیک ضروری است.

نتیجه‌گیری

این مرور سیستماتیک نشان می‌دهد که بیماران مبتلا به اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوانان (AIS) دارای اختلالات نوروفیزیولوژیکی و حرکتی قابل توجهی هستند که می‌تواند بر تعادل و راه رفتن آنها تأثیر بگذارد. این بررسی بر اهمیت روش‌های ارزیابی کمی برای کشف علت و پاتوفیزیولوژی AIS تاکید می‌کند. تحقیقات بیشتری برای اندازه‌گیری تأثیر فیزیوتراپی و درمان‌های ارتوتیک بر مکانیسم‌های نوروفیزیولوژیکی بیماری مورد نیاز است.

استفاده از روش‌های کمی برای ارزیابی این اختلالات می‌تواند به توسعه پروتکل‌های تشخیصی و درمانی بهتر کمک کند. با این حال، نیاز به تحقیقات بیشتر با طراحی‌های استاندارد و نمونه‌های بزرگتر برای تأیید این یافته‌ها وجود دارد.

تهیه و تنظیم: فیزیوتراپیست ابراهیم برزکار

طبقه بندی مطالب وبلاگ فیزیوتراپی

مقالات مروری سیستماتیک (نظام مند) و گایدلاین های بالینی

مقالات فیزیوتراپی

مقالات استخوان شناسی

مقالات آناتومی اندام فوقانی

مقالات آناتومی اندام تحتانی

مقالات آناتومی ستون فقرات

تصویر و ابتدا-انتهای عضلات اندام های فوقانی و تحتانی

مروری بر آناتومی سیستم عصبی، عضلانی و اسکلتی ازطریق تصاویر

مقالات حرکت شناسی (کینزیولوژی)

مقالات سیستم عضلانی-اسکلتی، بیماری ها و اختلالات مربوطه

مقالات شکستگی استخوانها و جراحی های ارتوپدی

مقاله های دستگاه عصبی مرکزی و محیطی (CNS & PNS)

مقالات سیستم عصبی، بیماریها و اختلالات مربوطه

مقالات سیستم تنفسی، بیماریها و اختلالات مربوطه

مقاله های سیستم حسی، درد و موضوعات آن

مقالات روماتولوژی (شامل اصطلاحات،اختلالات و بیماریهای روماتیسمی و روماتیسم خارج مفصلی)

مقالات سیستم قلبی، عروقی، بیماریها و اختلالات مربوطه

مقالات رادیولوژی

مهمترین اخبار دکترای حرفه ای فیزیوتراپی

مطالب و موضوعات متفرقه (مقالاتی درباره فشار خون، دیابت، بیوفیزیک، رادیولوژی،فیزیولوژی و تست خون، برخی از بیماری ها و...)

مقالات مروری سیستماتیک (نظام مند) و گایدلاین های بالینی

طبقه بندی مطالب بر اساس ناحیه بدن

مقالات ستون فقرات

مقالات شانه

مقالات آرنج

مقالات مچ و انگشتان دست

مقالات لگن، مفصل هیپ و ناحیه ران

مقالات زانو

مقالات مچ پا و پا

مقالات سیستم عصبی (cns & pns)

مقالات شکستگی استخوانها و جراحی های ارتوپدی

مقالات سیستم تنفسی

ویدیوها در آپارات

ویدیوهای آموزشی

برچسب‌ها: اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوانان, اختلالات نوروفیزیولوژیکی, اسکولیوز, ارزیابی درمان اسکولیوز

+ نوشته شده در چهارشنبه بیست و دوم اسفند ۱۴۰۳ ساعت 1:9 توسط فیزیوتراپیست ابراهیم برزکار |

اسکولیوز (Scoliosis)

منظور از اسکولیوز انحراف طرفی یا جانبی ستون فقرات است.در حالت طبیعی ایستاده در نمای خلفی(پشتی) نباید انحرافی در ستون مهره ها وجود داشته باشد.درحقیقت اگر در وضعیت نرمال خطی از زواید خاری(Spinous Processes) ناحیه گردنی به سمت پایین ترین قسمت(ناحیه ساکروم یا خاجی) به هم وصل گردند این خط باید مستقیم باشد.هرگونه انحراف با هر درجه ای اسکولیوز را مطرح می کند.

به تصویر زیر دقت نمایید:

جهت اسکولیوز نشان دهنده سمت تحدب است.اسکولیوز چپ یعنی تحدب انحراف به سمت چپ است و بالعکس.اسکولیوز به علت انحرافی که در ستون مهره ها ایجاد می کند باعث چرخش جسم مهره ها نیز می شود که جهت آن به سمت تحدب است.چرخش مهره ها به سمت تحدب باعث می شود که زواید خاری انحرافی در خلاف جهت آن یعنی به سمت تقعر داشته باشند.

اگر انحراف جانبی در مهره های پشتی اتفاق افتد دنده ها هم جهت با جسم مهره به سمت تحدب می چرخند.چرخش دنده ها به طرف تحدب باعث ایجاد برجستگی در آن سمت می گردد(Posterior Hump).به تصویر ذیل توجه کنید:

اسکولیوز ازنظر قوس معمولا به دو صورت دیده می شود.گاهی یک قوس به صورت C ایجاد می گردد و گاهی از نمای خلفی داری دو قوس به صورت S است.میزان انحنا در افراد مختلف با هم فرق می کند.

اسکولیوز S در شکل زیر:

اسکولیوز ایدیوپاتیک(Idiopathic Scoliosis):

شایعترین نوع اسکولیوز است که بیش از 80% موارد اسکولیوز را تشکیل می دهد.علت این نوع از اسکولیوز از دیدگاه پزشکی مشخص نیست و در دختران شایعتر است.چهار گروه اسکولیوز ایدیوپاتیک عبارتنداز:

1-اسکولیوز ایدیوپاتیک کودکان(Infantile idiopathic scoliosis ):مربوط به کودکان زیر سه سال است.

2-اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوانان (Juvenile idiopathic scoliosis ):افراد سه تا نه سال در این گروه قرار می گیرند.

3-اسکولیوز ایدیوپاتیک جوانان(Adolescent idiopathic scoliosis ):برای سنین ده تا هیجده سال که شایعترین گروه اسکولیوز هستند(80% اسکولیوز ایدیوپاتیک را تشکیل می دهند).

4-اسکولیوز ایدیوپاتیک بزرگسالان(Adult idiopathic scoliosis ):در این گروه رشد استخوانی بیشتر از حد طبیعی است.

انواع اسکولیوز:

اسکولیوز به صورت های متفاوتی طبقه بندی می شود که معمول ترین آن شامل دو مورد زیر است:

1-اسکولیوز غیرساختمانی(Nonstructural)

2-اسکولیوز ساختمانی (Structural)

در نوع غیرساختمانی انحراف ایجاد شده ثابت نبوده و با خم کردن تنه ازبین می رود و به همین دلیل برگشت پذیر یا موبایل(Mobile)نیز خوانده می شود ولی در نوع ساختمانی با خم کردن تنه انحراف برطرف نمی شود و بدین ترتیب ثابت(Fixed) یا برگشت ناپذیر نامیده می شود.

علل اسکولیوز غیرساختمانی

اسکولیوز غیرساختمانی ممکن است در ارتباط با موارد زیر باشد:

1-به علت کمردرد(مثلا دردهای رادیکولار ناشی از فشار به اعصاب محیطی به دلیل فتق دیسک یا وجود تومور در ناحیه)

2-گاهی به دلیل التهابات,درد و اسپاسم عضلانی

3-مشکلات پوسچرال(مثلا وضعیت های نادرست فرد)

4-کوتاهی اندام تحتانی

5-آپاندیسیت (Appendicitis)حاد

علل اسکولیوز ساختمانی

مهمترین علل اسکولیوز ساختمانی عبارتنداز:

۱-اسکولیوز ایدیوپاتیک(Idiopathic Scoliosis)

2-اسکولیوز به دلیل اختلال در عملکرد عصب محیطی,سیستم عصبی مرکزی و یا هر دو(Neuropathic Scoliosis).پولیومیلیت,فلج مغزی و سیرنگومیلی که به ترتیب عصب محیطی,سیستم عصبی مرکزی و در سیرنگومیلی هم نورون حرکتی فوقانی(در مورد پاها) و هم نورون حرکتی تحتانی(در مورد دست ها) درگیر می شود(علایم ضایعات نورون حرکتی فوقانی و تحتانی در اینجا).

3-اسکولیوز ناشی از ناهنجاری های مادرزادی یا congenital abnormalities(مثلا بیماری اسپینابیفیدا و یا نوروفیبروماتوز)

4-اسکولیوز ناشی از اختلال عملکرد عضلانی(Myopathic Scoliosis).بیماری های عضلانی که میوپاتی خوانده می شوند درصورت ایجاد اسکولیوز در این گروه قرار می گیرند(مثلا دیستروفی های عضلانی).

5-اسکولیوز به دلیل نقص ساختار استخوانی(Osteopathic Scoliosis) که شامل موارد ذیل است:

-اسکولیوز به علت بیماری مثلا بیماری راشیتیسم و نرمی استخوان(استئومالاسی)

-اسکولیوز مادرزادی(Congenital Scoliosis):اختلال مربوط به ساختمان طبیعی یک مهره یا اتصال چند مهره به یکدیگر(مثلا hemivertebra و block vertebra)

۶-اسکولیوز به علت شکستگی و آسیب ها

۷-اسکولیوز ناشی از عفونت ها

۸-اسکولیوز به علت تومور(مثلا استوئید استوما)

درمان اسکولیوز

درمان با توجه به علت و میزان مشکل می تواند درارتباط با موارد زیر باشد:

-درمان فیزیوتراپی

-درمان با بریس

-درمان ارتوپدی(گچ گیری و جراحی)

تهیه و تنظیم: فیزیوتراپیست ابراهیم برزکار