فیزیوتراپی- فیزیوتراپیست (شهرستان آمل)

خلاصه مقاله شواهد نوروفیزیولوژیکی، تعادل و حرکت در اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوانان: یک مرور سیستماتیک

Neurophysiological, balance and motion evidence in adolescent idiopathic scoliosis: A systematic review
2024 May 22

مقاله "شواهد نوروفیزیولوژیکی، تعادل و حرکت در اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوانان (AIS): یک مرور سیستماتیک" که در تاریخ 22 می 2024 در مجله PLOS ONE منتشر شده است، به بررسی شواهد مربوط به تغییرات نوروفیزیولوژیکی، تعادل و حرکت در افراد مبتلا به اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوانان (AIS) در 15 سال گذشته (از 2008 تا 2023) می‌پردازد.

چندین فرضیه در مورد علت شناسی اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوانان (AIS) بررسی شده است. در دهه‌های گذشته، اختلال در ادراک بینایی-فضایی (Visual-spatial perception)، تغییرات در جهت گیری بدن فضایی (Spatial body orientation) و نقص یکپارچگی حسی (Sensory integration deficits) مستند شده است.

این مطالعه با تمرکز بر روش‌های ارزیابی کمی مانند الکتروانسفالوگرافی (EEG)، الکترومیوگرافی (EMG)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، پتانسیل‌های برانگیخته حسی-پیکری (SEP)، پلتفرم نیرو و سیستم‌های ضبط حرکت انجام شده است. هدف اصلی این مرور، جمع‌آوری شواهد در مورد تغییرات عملکردی و ساختاری سیستم عصبی در افراد مبتلا به AIS با شدت خفیف تا متوسط (زاویه کاب 10 تا 35 درجه) در سنین 10 تا 18 سال بود.

نکات کلیدی

تعادل ایستا (Static balance)

- افراد مبتلا به AIS نقص قابل‌توجهی در تعادل ایستا نشان می‌دهند و به شدت به اطلاعات بینایی و حس عمقی وابسته هستند.

- مطالعات با پلتفرم نیرو نشان داده‌اند که مرکز فشار (COP) در این افراد جابجایی بیشتری در جهت‌های قدامی-خلفی و میانی-جانبی دارد و سرعت و مساحت نوسان آن بیشتر است.

- فقدان اطلاعات بینایی یا تغییر در حس عمقی (مثلاً ایستادن روی سطح نرم) تأثیر بیشتری بر تعادل این افراد نسبت به افراد سالم دارد. این بیماران بیشتر به اطلاعات بینایی و حس عمقی برای حفظ تعادل تکیه می‌کنند.

الگوهای حرکتی و راه رفتن

- کاهش دامنه حرکتی (ROM) در لگن، هیپ، زانو، شانه و مفاصل دیگر در حین راه رفتن مشاهده شده است.

- عدم تقارن در نیروهای واکنش زمین (GRF) ، طول گام و فازهای ایستادن و نوسان بین پای چپ و راست گزارش شده است.

فعالیت عضلانی

- مطالعات EMG اغلب افزایش فعالیت عضلات اینترنسیک ستون فقرات (مانند ارکتور اسپاین) در سمت محدب منحنی را نشان داده‌اند، هرچند برخی مطالعات تفاوت معنی‌داری بین طرفین محدب و مقعر گزارش نکرده‌اند.

سیستم عصبی مرکزی

- داده‌های EEG افزایش قدرت باندهای دلتا و تتا، فرکانس‌های بالاتر پیک آلفا و سرکوب باندهای آلفا و بتا را در حین وظایف ایستادن نشان داده‌اند.

- مطالعات MRI تغییرات در ماده سفید (مانند کاهش در جسم پینه‌ای)، تفاوت‌هایی در سیستم دهلیزی و فعال‌سازی غیرطبیعی قشر حرکتی مغز را گزارش کرده‌اند.

اثرات درمانی

- استفاده از بریس به بهبود تعادل ایستا (کاهش نوسان COP در جهت میانی-جانبی) کمک می‌کند، اما تأثیرات آن بر راه رفتن و فعالیت عضلانی متناقض است.

- تمرینات اصلاحی، بهبودهایی در تعادل نشان دادند، اما کیفیت این مطالعات به دلیل عدم وجود گروه کنترل، قابل اعتماد نبود. شواهد در مورد تأثیرات فیزیوتراپی و تمرینات اصلاحی به دلیل محدودیت‌های روش‌شناختی (مانند نبود گروه کنترل) قابل‌اعتماد نیست.

نکات بالینی

- تشخیص و ارزیابی: استفاده از روش‌های کمی مانند EEG، EMG ، MRI و پلتفرم نیرو می‌تواند به شناسایی زودهنگام نقص‌های نوروفیزیولوژیک و تعادلی در AIS کمک کند که برای برنامه‌ریزی درمان مفید است.

- درمان: بریس به‌عنوان یک مداخله مؤثر برای بهبود تعادل ایستا توصیه می‌شود، اما تأثیرات آن بر حرکت، فعالیت عضلانی و تعادل پویا نیاز به بررسی بیشتر دارد. تمرینات اصلاحی ممکن است مفید باشند، اما نیازمند مطالعات با طراحی بهتر هستند.

- تمرکز بر فرد: تفاوت‌های درون‌گروهی (مانند نوع و جهت انحنا) باید در ارزیابی و درمان در نظر گرفته شود، زیرا ممکن است بر نتایج تأثیر بگذارد.

- نیاز به تحقیقات بیشتر: استانداردسازی روش‌های ارزیابی و افزایش مطالعات در مورد تأثیر درمان‌ها بر مکانیسم‌های نوروفیزیولوژیک ضروری است.

نتیجه‌گیری

این مرور سیستماتیک نشان می‌دهد که بیماران مبتلا به اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوانان (AIS) دارای اختلالات نوروفیزیولوژیکی و حرکتی قابل توجهی هستند که می‌تواند بر تعادل و راه رفتن آنها تأثیر بگذارد. این بررسی بر اهمیت روش‌های ارزیابی کمی برای کشف علت و پاتوفیزیولوژی AIS تاکید می‌کند. تحقیقات بیشتری برای اندازه‌گیری تأثیر فیزیوتراپی و درمان‌های ارتوتیک بر مکانیسم‌های نوروفیزیولوژیکی بیماری مورد نیاز است.

استفاده از روش‌های کمی برای ارزیابی این اختلالات می‌تواند به توسعه پروتکل‌های تشخیصی و درمانی بهتر کمک کند. با این حال، نیاز به تحقیقات بیشتر با طراحی‌های استاندارد و نمونه‌های بزرگتر برای تأیید این یافته‌ها وجود دارد.

تهیه و تنظیم: فیزیوتراپیست ابراهیم برزکار

طبقه بندی مطالب وبلاگ فیزیوتراپی

مقالات مروری سیستماتیک (نظام مند) و گایدلاین های بالینی

مقالات فیزیوتراپی

مقالات استخوان شناسی

مقالات آناتومی اندام فوقانی

مقالات آناتومی اندام تحتانی

مقالات آناتومی ستون فقرات

تصویر و ابتدا-انتهای عضلات اندام های فوقانی و تحتانی

مروری بر آناتومی سیستم عصبی، عضلانی و اسکلتی ازطریق تصاویر

مقالات حرکت شناسی (کینزیولوژی)

مقالات سیستم عضلانی-اسکلتی، بیماری ها و اختلالات مربوطه