درد شانه (Shoulder pain)

مقاله تخصصی درد شانه که در سایت ویکی پدیا(Wikipedia) ایجاد کردم:

درد شانه یک شکایت عمده بیماران با مشکلات شانه‌ای است، اگرچه ممکن است گاهی در ارتباط با بیماری‌ها و اختلالات [شانه] نبوده و از قسمت های دیگر به شانه انتشار یابد.درد شانه ممکن است درارتباط با مفاصل کمربند شانه ای یا عناصر اطراف مفصل(Periarticular)مربوطه ایجاد گردد.مطالعات لنندر(Lennander) حاکی از این واقعیت است که تمام عناصر مفصلی و اطراف آن مانند کپسول مفصلی،سینوویوم،عضله،تاندون،فاسیا،لیگامان(رباط) و پریوست نسبت به درد حساس هستند،ولی غضروف و خود استخوان نسبت به تحریکات دردناک جواب نمی دهند[۱].
فهرست مندرجات [نهفتن]
۱ کمربند شانه ای
۱.۱ مفصل شانه
۲ علل درد شانه
۲.۱ التهاب تاندونها
۲.۲ التهاب بورس
۲.۳ پارگی عضلات
۲.۴ بی ثباتی مفصل شانه و دررفتگی آن
۲.۵ پیچ خوردگی و موارد دررفتگی مفصل آکرومیوکلاویکولار
۲.۶ ییماریها
۲.۶.۱ شانه منجمد
۲.۶.۲ آرتروز شانه
۲.۶.۳ آرتروز مفصل آکرومیوکلاویکولار
۲.۶.۴ تومورها
۲.۶.۵ سل شانه
۲.۶.۶ آرتریت روماتویید شانه
۲.۷ شکستگی استخوان های شانه(کمربند شانه ای)
۲.۸ دردهای ارجاعی
۲.۹ علل دیگر
۳ درمان
۴ پانویس
۵ جستارهای وابسته
۶ منابع
۷ پیوند به بیرون
کمربند شانه ای
کمربند شانه ای[۲] از استخوان های زیر تشکیل می شود:
-استخوان بازو(هومروس)
-استخوان کتف(اسکاپولا)
-اسخوان ترقوه یا چنبر(کلاویکولا)
-استخوان جناغ(استرنوم)

تصویر ذیل:

اسخوان های کمربند شانه ای به گونه ای اتصال می یابند که باعث ایجاد چهار مفصل می گردند که عبارتنداز:
-مفصل شانه(گلنوهومرال)
-مفصل اخرمی چنبری(آکرومیوکلاویکولار)
-مفصل جناغی چنبری(استرنوکلاویکولار)
-مفصل کتفی سینه ای(اسکاپولوتوراسیک)که بیشتر یک اتصال است تا یک مفصل حقیقی.این قسمت نقش مهمی در حرکت دور کردن شانه در هماهنگی با مفصل شانه دارد.
مفصل شانه
مفصل شانه[۳] یا مفصل گلنوهومرال جزیی از کمربند شانه‌ای است.بیشرین میزان حرکت در کمربند شانه ای مربوط به مفصل شانه بوده و سه مفصل دیگر از تحرک کمتری برخوردارند.این مفصل به شکل گوی و کاسه ای[۴] بوده و نوعی از مفاصل سینوویال است که در آن سر گرد هومروس(استخوان بازو)در داخل حفره کم عمق گلنوئید اسکاپولا(استخوان کتف)قرار می گیرد[۵].برخلاف مفصل ران[۶] که مفصل پایداری بوده و توسط حفره عمیق استابولار(Asetabular) حمایت می شود،مفصل شانه یک مفصل متحرک با حفره کم عمق گلنوئید(Glenoid) است[۷].تحرک زیاد مفصل شانه یک عامل مهم بی ثباتی[۸] آن محسوب می شود و بنابراین مستعد آسیب بسیاری است(به ویژه دررفتگی).

اگرچه مفصل شانه یک مفصل ناپایدار است،ولی عوامل زیر در ثبات مفصل نقش دارند:
-عضلات روتاتور کاف
-رباط گلنوهومرال
-عضله دوسر بازویی(سر دراز عضله)
-بخش پشتی کپسول مفصل شانه
-لبروم گلنوئید که باعث افزایش عمق حفره گلنوئید می گردد
علل درد شانه
عوامل مختلفی باعث درد شانه می گردند که به طورکلی عبارتنداز:
-التهاب تاندون و بورس
-آسیبهای عضلانی
-بی ثباتی مفصل شانه و موارد دررفتگی
-پیچ خوردگی و موارد دررفتگی مفصل آکرومیوکلاویکولار

-نشانگان (سندرم) گیرافتادگی شانه-بعضی از بیماریها
-شکستگی استخوان های شانه(کمربند شانه ای)
-دردهای انتشاری یا ارجاعی
-علل دیگر
التهاب تاندونها
به التهاب تاندون(وتر)عضلات،تاندونیت[۹] می گویند که شایعترین عامل درد شانه است.تاندونیت عبارت است از یک ضایعه خفیف در تاندون به صورت پارگی های میکروسکوپی که با یک مرحله التهابی(درجه پایین)دنبال می گردد[۱۰].عضلاتی که در شانه به میزان بیشتری دچار تاندونیت می گردند عبارتنداز:
-عضله فوق خاری(سوپرااسپیناتوس)
-عضله دوسر بازویی(بی سپس)
-عضله تحت کتفی(ساب اسکاپولاریس)
-عضله گرد کوچک(ترس مینور)
-عضله تحت خاری(اینفرااسپیناتوس)

عضلات فوق(به جزء عضله دوسر بازویی)به نام عضلات کلاهک چرخاننده[۱۱](روتاتور کاف)خوانده می شوند.

عضلات روتاتور کاف در شکل زیر(در دو نما):

در بیمارانی که دچار التهاب های تکراری در تاندون هستند رسوب نمک های کلسیم را می توان در نواحی ملتهب یافت که به این حالت تاندونیت کلسیفیه[۱۲] می گویند[۱۳].نکته مهم این است که در این ناراحتی(رسوب کلسیم و ورم حاد کلاهک چرخاننده)نباید از گرمای موضعی استفاده کرد،زیرا ناراحتی بیمار را تشدید می کند،ولی سرمای موضعی در تسکین درد موثر است[۱۴].
التهاب بورس
به التهاب بورس ها که جداکننده عضلات و درنتیجه کاهش دهنده اصطکاک میان آنها هستند،بورسیت(Bursitis) گفته می شود.التهاب بورس ها نسبت به التهاب تاندون ها کمتر بوده و در بیشتر موارد وجود تاندونیت شانه و عدم درمان آن باعث ایجاد بورسیت نیز می گردد.گاهی در اثر پارگی نسوج اطراف تاندون،رسوب نمک های کلسیم در بورس زیر آکرومیون اتفاق افتاده و درنتیجه حالتی موسوم به بورسیت کلسیفیه(Calcific bursitis) بروز پیدا می کند[۱۵].

طولانی شدن تاندونیت ها و بورسیت ها در شانه،باعث تشدید درد و آسیب بافت های اطراف آن گردیده که درنهایت منجربه شانه منجمد می گردد.در بیماری شانه منجمد،دامنه حرکات شانه کاهش می یابد.
پارگی عضلات
پارگی عضلات روتاتور کاف و تاندون دوسر بازویی شایع بوده و ممکن است در ارتباط با عوامل ذیل باشد:
-ضربه به کمربند شانه ای(مثلا به دنبال زمین خوردن)
-تغییرات تخریبی تاندون به علت افزایش سن(پیری)
-انقباضات عضلانی شدید
-آسیب های قبلی عضلات و عدم درمان به موقع آن(مثلا تاندونیت درمان نشده)
-فعالیت های تکراری و بیش از حد معمول(حتی با نیروی کم)
-مجاورت با نواحی غیرطبیعی استخوانی به علت رشد بیش ازحد و یا وجود زواید استخوانی در محل تاندون عضلات
عضلاتی که بیشتر درگیر می شوند شامل:
-عضلات کلاهک چرخاننده(روتاتور کاف)
-عضله دوسر بازویی(بایسپس)
از مهمترین وظایف عضلات روتاتور کاف،ثابت نگه داشتن سر استخوان بازو در حفره گلنویید استخوان کتف(اسکاپولا)است.از میان عضلات روتاتور کاف،عضله فوق خاری(سوپرااسپیناتوس)نسبت به عضلات دیگر بیشتر آسیب می بیند.این عضله به علت شرایط خاصی که از نظر موقعیت آناتومیکی دارد،فشارهای زیادی را متحمل شده و همچنین کاهش خون رسانی در ناحیه خاصی از آن،زمینه های پارگی بیشتری را فراهم می کند.عضله دیگری که ممکن است دچار پارگی و اختلال عملکرد گردد،عضله دوسر بازویی است.
به طورکلی پارگی عضلات روتاتور کاف(RC) و دوسر بازویی،به دو صورت ناقص یا کامل است.اگر پارگی کامل باشد،بیمار قادر به انجام یک حرکت خاص نیست.در پارگی ناقص علاوه بر اختلال در دامنه حرکات شانه،بیماران از درد شانه نیز شکایت دارند.
بی ثباتی مفصل شانه و دررفتگی آن
مفصل شانه برخلاف مفصل ران ثبات زیادی ندارد ولی درعوض دامنه حرکات آن زیاد بوده و به علت این ناپایداری است که دررفتگی مفصل شانه از سایر دررفتگی ها بیشتر است[۱۶].دررفتگی های مفصل شانه تقریبا 50% از کل دررفتگی های بدن را تشکیل می دهند.بیشتر دررفتگی های این مفصل به سمت جلو بوده[۱۷] و کمتر به طرف عقب اتفاق می افتند.دررفتگی های مفصل شانه،یک عامل مهم ایجاد درد و محدودیت شدید حرکات شانه هستند.
پیچ خوردگی و موارد دررفتگی مفصل آکرومیوکلاویکولار
این مفصل میان استخوان ترقوه و آکرومیون استخوان کتف ایجاد می گردد.آسیب شدید رباط های مفصل آکرومیوکلاویکولار(AC joint)،منجربه گسیختگی مفصل می گردد.شایعترین علت گسیختگی(دررفتگی)این مفصل،افتادن روی شانه است[۱۸].رباط هایی که در ثبات مفصل آکرومیوکلاویکولار نقش دارند عبارتنداز:
-رباط آکرومیوکلاویکولار
-رباط کوراکوکلاویکولار

پیچ خوردگی مفصل آکرومیوکلاویکولار در ورزشکاران شایع است.میزان پیچ خوردگی که ممکن است همراه با نیمه دررفتگی یا دررفتگی باشد،به شدت ضربه وارده و سیستم عضلانی اسکلتی فرد بستگی دارد.

نشانگان گیرافتادگی شانه

نشانگان (سندرم) گیرافتادگی شانه عبارت است از اختلال در فضای زیراخرمی (ساب آکرومیال) که منجربه فشار بر تاندون‌های کلاهک چرخاننده (به ویژه تاندون ماهیچه فوق خاری)، تاندون سر دراز دوسر بازویی و بورس زیراخرمی (ساب آکرومیال) می‌گردد. این سندرم معمولا در ورزشکاران و کارگرانی که عمل دورکردن شانه را به صورت تکراری و در دامنه‌ای بیشتر از 90 درجه انجام می‌دهند، اتفاق می‌افتد، اگرچه احتمال درگیری در افراد کم تحرک نیز وجود دارد.

بیماری ها
برخی از بیماری هایی که باعث درگیری و درد شانه می گردند عبارتنداز:
-شانه منجمد
-آرتروز شانه
-آرتروز مفصل آکرومیوکلاویکولار
-بعضی از تومورها
-سل شانه
-آرتریت روماتویید شانه
شانه منجمد
نام های دیگر بیماری شانه منجمد[۱۹]،یخ زدگی شانه و کپسولیت چسبنده[۲۰] است.به دلیل چسبندگی در کپسول مفصل شانه،به نام کپسولیت چسبنده خوانده می شود.از ویژگی های مهم شانه منجمد،کاهش دامنه حرکات مفصل شانه(گلنوهومرال)در تمامی جهت ها است و درنتیجه این مسئله باعث اختلال در حرکات هماهنگ سایر مفاصل کمربند شانه ای نیز می گردد.از علایم دیگر این بیماری،درد شانه و بازو است.گاهی درد و محدودیت حرکات طی چند ماه برطرف می شود،ولی در موارد دیگر ممکن است درد برطرف شود،درحالیکه محدودیت حرکات همچنان وجود داشته و درصورت عدم درمان تثبیت می گردد.
آرتروز شانه
شانه برخلاف مفاصل دیگر بدن به ندرت دچار آرتروز می گردد[۲۱].بیماری بیشتر در افراد مسن دیده می شود.عوامل ذیل در بروز آرتروز شانه موثر هستند:
-ضربه
-افزایش سن یا پیری
-بیماری قلبی
-پارگی عضلات روتاتور کاف
از علایم آرتروز شانه،درد و کاهش دامنه حرکات کمربند شانه ای است.
آرتروز مفصل آکرومیوکلاویکولار
آرتروز مفصل آکرومیوکلاویکولار(مفصل اخرمی چنبری) نسبت به آرتروز مفصل گلنوهومرال(مفصل شانه)بیشتر دیده می شود.این بیماری یک عامل شایع دردهای شانه بوده و معمولا در افراد مسن ایجاد می گردد.زمانی که بیماری پیشرفت می کند،به علت تخریب تدریجی غضروف مفصلی،فضای مفصل مربوطه کاهش یافته و ممکن است با تشکیل زواید استخوانی بنام استئوفیت در حاشیه مفصل همراه باشد.
تومورهای استخوان
هرچه تومورهای استخوانی به مفصل نزدیکتر باشند،ممکن است در مراحل پیشرفته باعث محدودیت حرکات مفصلی و درد گردند.گسترش تومورها در استخوان ها،همچنین احتمال شکستگی پاتولوژیک(مرضی)را در آن ناحیه افزایش می دهد.
سل شانه
سل مفصل شانه نسبت به سل ستون فقرات،مفصل ران و زانو نادر است.در نوع خشک آن،ترشحات چرکی وجود ندارد ولی در نوع تر،ترشحات چرکی در درون مفصل جمع می شود و ممکن است به بیرون راه یابد[۲۲].محدود شدن حرکات مفصل شانه و درد از علایم دیگر این بیماری است.
آرتریت روماتویید شانه
احتمال درگیرشدن شانه در بیماری آرتریت روماتویید وجود دارد.از علایم این بیماری درصورت درگیرشدن شانه،درد و محدود شدن حرکات شانه است.
شکستگی استخوان های شانه(کمربند شانه ای)
شکستگی هر یک از استخوان های کمربند شانه ای ممکن است باعث درد و محدودیت حرکات شانه گردد.هر چه شکستگی به مفصل نزدیکتر و یا جابجایی بیشتری داشته باشد،محدودیت حرکات و همچنین شدت دردی که بیمار حس می کند،افزایش می یابد.گاهی شکستگی ها با دررفتگی نیز همراه هستند و درنتیجه عوارض بیشتری را در آینده بر جای خواهند گذاشت.
دردهای ارجاعی
گاهی درد شانه ارتباطی با اختلالات و مشکلات شانه نداشته و از نقاط دیگری به شانه ارجاع می گردد که به این دردها در بدن، درد ارجاعی(Referred pain) گفته می شود.مهمترین علل دردهای ارجاعی در ارتباط با شانه عبارتنداز:
-فتق دیسک بین مهره ای فقرات گردنی
-بیماری های قلبی
-تنگی مجرای نخاعی گردنی
-اسپوندیلوز گردنی یا آرتروز فقرات گردن
-تومورهایی که به نخاع گردن یا ریشه های اعصاب آنها فشار وارد کند
-در برخی موارد به دلیل وجود سندرم کانال مچ دست(C.T.S)که باعث درگیری عصب مدین در ناحیه مچ دست می گردد.
-عفونت های زیر دیافراگم
-مشکلات کیسه صفرا
-انتقال اسید معده به مری
-ناراحتی های قفسه سینه
علل دیگر
1-وجود نقاط ماشه ای در عضلات شانه.نقاط ماشه ای یا تریگر پوینت که در عضلات و یا فاسیای آنها ایجاد می شوند،معمولا در لمس حساس هستند.
2-آسیب شبکه بازویی(براکیال)
3-سندرم خروجی قفسه سینه(T.O.S)
4-سندرم شانه دست انگشتان،که ممکن است در ارتباط با اختلالات شانه و یا بیماری هایی که باعث ایجاد درد ارجاعی می گردند،به وجود آید.
درمان
با توجه به عامل درد شانه و مشکلات حرکتی کمربند شانه ای،درمان ممکن است در ارتباط با یک یا مجموعه ای از موارد زیر باشد:
-دارویی
-فیزیوتراپی
-ارتوپدی
-جراحی
پانویس
↑ هاشمی کهن زاد،شهریار.ترجمه:تفسیر پاتوفیزیولوژیک درد "سیریل مک براید" و "رابرت بلک لا".ص 203
↑ Shoulder girdle
↑ Shoulder joint
↑ Ball and Socket
↑ فراهانی،محمد،ترجمه تکنیکهای توانبخشی در طب ورزش.ص 278
↑ Hip joint
↑ نوربخش،سید تقی.شایسته آذر،مسعود.ترجمه:معاینه فیزیکی ستون فقرات و اندام‌ها.ص 3
↑ Unstability
↑ Tendinitis or Tendonitis
↑ ناصری،نسرین.فیزیوتراپی در ضایعات ارتوپدیک.ص 31
↑ Rotator cuff
↑ Calcific tendinitis
↑ هاشمی کهن زاد،شهریار.ترجمه:تفسیر پاتوفیزیولوژیک درد "سیریل مک براید" و "رابرت بلک لا".ص 214
↑ اعلمی هرندی، بهادر، اصول ارتوپدی و شکسته بندی.ص 281
↑ هاشمی کهن زاد،شهریار.ترجمه:تفسیر پاتوفیزیولوژیک درد "سیریل مک براید" و "رابرت بلک لا".ص 214
↑ اعلمی هرندی،بهادر، اصول ارتوپدی و شکسته بندی.ص 277
↑ Anterior dislocation of the glenohumeral joint
↑ Acromioclavicular Joint Separation | eorthopod.com
↑ Frozen shoulder
↑ Adhesive capsulitis
↑ John Crawford Adams and David L.Hamblen.Outline of Orthopaedics.Page 215
↑ اعلمی هرندی، بهادر، اصول ارتوپدی و شکسته بندی.ص 279
‎‎جستارهای وابسته
-کمربند شانه ای
-پیچ خوردگی
-کشیدگی عضلانی
-شانه منجمد
-تاندونیت
-بورسیت
-درد ارجاعی
منابع-اعلمی هرندی، بهادر. اصول ارتوپدی و شکسته بندی. چاپ ششم، فروغ اندیشه،
-ناصری، نسرین. فیزیوتراپی در ضایعات ارتوپدیک. چاپ اول، صبح سعادت، ISBN 4-7-93408-964. ‏
-گوهرپی، شاهین و همکاران. فیزیوتراپی مجموعه شانه. انتشارات کردگار. شابک 4-75-7376-964-978
-محسنی فر، هلاکو. طیبی، عبداله. کینزیولوژی سیستم عضلانی-اسکلتی دونالد نیومن. مجموعه شانه. انتشارات ستایش هستی

-نوربخش،سید تقی.شایسته آذر،مسعود.ترجمه:معاینه فیزیکی ستون فقرات و اندام‌ها.چاپ اول.انتشارات جهاد دانشگاهی
-هاشمی کهن زاد،شهریار.ترجمه:تفسیر پاتوفیزیولوژیک درد "سیریل مک براید" و "رابرت بلک لا".چاپ دوم.نشر دانش امروز.
-فراهانی،محمد،ترجمه تکنیکهای توانبخشی در طب ورزش،انتشارات سرواد،چاپ اول،شابک:0-01-7273-964
‎
John Crawford Adams and David L.Hamblen.Outline of Orthopaedics.Twelfth Edition.ISBN 0 443 05149 6
Darlene Hertling and Randolph M.Kessler.Management of Common Musculoskeletal Disorders.Third Edition.ISBN: 0-397-55150-9
William E.Prentice.Rehabilitation technique in sports medicine.
http://www.medicinenet.com/rotator_cuff/article.htm
http://www.eorthopod.com/content/acromioclavicular-joint-separation
پیوند به بیرون
http://barzkar2.blogfa.com/post-112.aspx

منبع تصاویر:
http://www.nature.com/
http://www.healthcentral.com//

طبقه بندی مطالب وبلاگ فیزیوتراپی

مقالات فیزیوتراپی 

اخبار کنگره ها و سمینارهای فیزیوتراپی 

مهمترین اخبار دکترای حرفه ای فیزیوتراپی

مقالات استخوان شناسی

مقالات آناتومی اندام فوقانی 

مقالات آناتومی اندام تحتانی

مقالات آناتومی ستون فقرات 

مقالات حرکت شناسی (کینزیولوژی)

مقالات سیستم عضلانی-اسکلتی، بیماری ها و اختلالات مربوطه

مقالات شکستگی استخوانها و جراحی های ارتوپدی

مقاله های دستگاه عصبی مرکزی و محیطی (CNS & PNS)

مقالات سیستم عصبی، بیماریها و اختلالات مربوطه

مقالات سیستم تنفسی، بیماریها و اختلالات مربوطه

مقاله های سیستم حسی، درد و موضوعات آن

مقالات سیستم عروقی، بیماریها و اختلالات مربوطه

مطالب و موضوعات متفرقه (مقالاتی درباره فشار خون، دیابت، بیوفیزیک، رادیولوژی،فیزیولوژی و تست خون، برخی از بیماری ها و...)

رباط صلیبی قدامی (Anterior cruciate ligament)

صفحه رباط متقاطع جلویی (ACL)که در سایت ویکی پدیا ایجاد کردم:

رباط متقاطع جلویی (به انگلیسی: Anterior cruciate ligament) یکی از رباط‌های مهم مفصل زانو است.ازجمله عوامل مهم ثبات هر مفصل بستگی به سالم بودن ساختمان رباط آن مفصل دارد و اگر مفصلی تحرک زیادی در حالت طبیعی داشته باشد،نقش رباط یا رباط‌های آن مفصل اهمیت بیشتری می‌یابد.قدرت رباط متقاطع جلویی معادل رباط طرفی داخلی[۱] یا MCL و نصف قدرت رباط متقاطع پشتی[۲](PCL) است[۳].

رباط متقاطع جلویی معمولا رباط صلیبی جلویی (قدامی) نیز خوانده‌می‌شود. این رباط ازجمله رباط‌هایی است که به هنگام فعالیت‌های شدید آسیب می‌بیند.در ورزشکاران حرفه‌ای پارگی رباط متقاطع جلویی شایع است و به پارگی ACL معروف است.اگر نیروی اعمال شده خیلی زیاد باشد،احتمال پارگی رباط طرفی داخلی و منیسک داخلی به همراه پارگی رباط متقاطع جلویی وجود دارد.

فهرست مندرجات 

۱ نقش و عملکرد
۲ درجات آسیب
۳ شایعترین علل آسیب
۴ تشخیص
۵ درمان
۵.۱ درمان آسیب درجه ۱
۵.۲ درمان آسیب درجه ۲
۵.۳ درمان آسیب درجه ۳
۶ پانویس
۷ منابع
۸ نگارخانه 


نقش و عملکرد

چهار رباط اصلی مفصل زانو عبارتنداز:

-رباط طرفی داخلی(MCL) یا رباط طرفی درشت نی[۴]
-رباط طرفی خارجی(LCL) یا رباط طرفی نازک نی[۵]
-رباط متقاطع جلویی(ACL) یا رباط صلیبی قدامی
-رباط متقاطع پشتی(PCL) یا رباط صلیبی خلفی

 

تصویر ذیل:

 

 

 

 

رباط های طرفی(کولترال) زانو بیشتر در ایجاد ثبات جانبی مفصل نقش دارند.رباط های متقاطع(صلیبی)داخل کپسولی هستند که بیشتر باعث افزایش پایداری مفصل در سمت جلو و عقب می گردند.

مهمترین وظیفه رباط متقاطع جلویی،محدود کردن حرکت استخوان درشت نی به جلو و چرخش داخلی آن در عمل صاف کردن زانو است.این رباط همچنین در یک زنجیره حرکتی بسته[۶] از حرکت استخوان ران به سمت عقب روی درشت نی ثابت جلوگیری می کند.

 درجات آسیب

به طورکلی شدت و درجات آسیب رباط صلیبی جلویی(قدامی)شامل:

-درجه ۱:پارگی خفیف است.ناپایداری وجود ندارد و میزان خونریزی پایین است.
-درجه۲:خونریزی وجود دارد و پارگی ناقص است.به دلیل پارگی ناقص تاحدودی بی ثباتی وجود دارد.
-درجه ۳:از هم گسیختگی فیبرها کامل است(پارگی کامل).خونریزی در مفصل وجود دارد و بی ثباتی ایجاد می‌شود.

تصویر زیر

 

در پارگی کامل رباط متقاطع جلویی به ویژه در ورزشکاران حرفه‌ای یک صدای پوپ ازطرف بیمار گزارش می‌شود.ابن صدا ی پوپ با احساسی از خالی نمودن زانو ایجاد می‌گردد.در لحظه پاره شدن درد شدید است اما پس از آن کاهش می‌یابد. چون خونریزی در مفصل (همارتروز) بعدا اتفاق می‌افتد درد ثانویه ناشی از آن وجود خواهد داشت.اما درصورت پارگی ناقص به علت وجود درد شدید، امکان ادامه فعالیت پس از آسیب غالبا وجود ندارد(برخلاف پارگی کامل).

 شایعترین علل آسیب

هنگامی رباط متقاطع جلویی پاره می شود که در اثر ضربه،انتهای فوقانی درشت نی(تیبیا) نسبت به ران(فمور) به سمت جلو رانده شود یا زانو شدیدا به سمت عقب حرکت کند(هیپراکستنشن زانو[۷])[۸].شایع ترین مکانیسم پارگی رباط متقاطع جلویی(صلیبی قدامی)چرخش زانو به خارج به همراه والگوس زانو است[۹].محل پارگی ممکن است در ناحیه اتصال این رباط به انتهای تحتانی ران،انتهای فوقانی درشت نی و یا در وسط باشد[۱۰].

عوامل دیگری که در پارگی ACL موثرند:

۱-عوامل محیطی.ورزش‌هایی که با پریدن و دویدن در ارتباطند احتمال آسیب رباط افزایش می‌یابد.

۲-علل آناتومیک.احتمال آسیب رباط متقاطع جلویی در قسمت میانی, بیشتر از نواحی دیگر است.همچنین در خانم‌های ورزشکار, پارگی رباط بیشتر اتفاق می‌افتد.

۳-علل هورمونی.با افزایش سطح هورمون استروژن, احتمال پارگی ACL بیشتر است.

 تشخیص

بهترین روش‌های تشخیص پارگی رباط ACL :

-تست‌های بالینی(مثلا تست کشویی جلویی و تست لاچمن)

-آرتروسکوپی

-ام آر آی.MRI به میزان زیادی آسیب یا عدم آسیب را مطرح می‌کند.درحقیقت با قطعیت بیشتری ضایعه را نشان می‌دهد.

درمان

به طورکلی درمان رباط صلیبی قدامی(ACL) به دو صورت غیرجراحی یا جراحی است.فیزیوتراپی در هر دو روش غیرجراحی و جراحی(گاهی حتی قبل از عمل جراحی)جهت تسریع و افزایش کیفیت روند درمانی موثر است.مهمترین اهداف فیزیوتراپی عبارتنداز:

-کاهش درد،التهاب و تورم
-افزایش دامنه حرکتی مفصل
-تقویت عضلات با توجه به درجات آسیب
-آموزش تمرینات حس عمقی
-آموزش تمرینات زنجیره حرکتی بسته
-افزایش تعادل و عملکرد فرد
-برگشت سریع تر فرد به فعالیت های روزمره یا ورزش حرفه ای 

درمان آسیب درجه ۱
در ابتدا از روش‌هایی جهت کاهش التهاب, درد و تورم استفاده می‌شود(مثلا استفاده از یخ).به تدریج تمرینات دامنه حرکتی مفصل زانو با توجه به درد انجام می‌گردد.سپس تمرینات تعادلی و عملکردی شروع می‌شوند.درنهایت تمرینات تقویت عضلات انجام می‌گیرد.هدف اصلی در این مسیر کاهش التهاب و ترمیم مجدد بافت آسیب دیده همراه با افزایش دامنه حرکتی, بهبود تعادل و تقویت عضلات جهت پیشگیری از آسیب مجدد است.

 درمان آسیب درجه ۲
اصول درمان همانند مرحله درجه یک آسیب است.اما به دلیل آسیب بیشتر از یک بریس جهت حفاظت از بافت آسیب دیده نیز استفاده می‌شود.

 درمان آسیب درجه ۳
در پارگی کامل ممکن است به عمل جراحی نیاز باشد.اگر بیمار فرد مسنی باشد و رباط متقاطع جلویی پاره شده باشد،انجام عمل جراحی با توجه به سطح پایین فعالیت فرد و آرتروز زانو توصیه نمی‌شود.اما اگر فردی جوان و فعال و یا به خصوص یک ورزشکار حرفه‌ای دچار پارگی کامل گردد معمولا عمل جراحی توصیه می‌شود.در بیمارانی که علاوه بر رباط متقاطع جلویی،دچار پارگی رباط طرفی داخلی(MCL) نیز می شوند(که شیوع بالایی نیز دارد)معمولا به علت درد و تورم زیاد،زمان جراحی رباط متقاطع جلویی،جهت جلوگیری از فیبروز مفصلی[۱۱] به تاخیر می افتد.فیبروز مفصلی یک عامل مهم کاهش دامنه حرکتی مفصل زانو است.چنین بیمارانی به تدریج با کاهش درد،تورم،افزیش دامنه حرکتی مفصل،تقویت عضلات اطراف زانو و طبیعی شدن راه رفتن آماده عمل جراحی می شوند.

در پارگی‌های کامل به دو روش جراحی صورت می‌گیرد:

-روش ترمیمی[۱۲]: معمولا موفقیت آمیز نیست و نتایج خوبی به همراه ندارد.

-روش بازسازی[۱۳]:به دو طریقه بازسازی داخل مفصلی یا خارج مفصلی انجام می‌شود.در روش بازسازی رباط از یک بافت دیگر(مثلا تاندون پاتلا و یا تاندون عضلات پشت ران)استفاده می‌شود.روش بازسازی نتایج بهتری به همراه دارد. 

  پانویس

↑ Medial collateral ligament
↑ posterior cruciate ligament
↑ حیدریان،کیکاوس. آسیب های زانو در ورزشکاران.ص 188
↑ Tibial collateral ligament
↑ Fibular collateral ligament
↑ Klosed kinematic chain
↑ Knee hyperextension
↑ کاراندیش، سعید، ترجمه اصول شکستگی ها و ارتوپدی جان کراوفورد آدامز و دیوید هامبلن.ص 255
↑ حیدریان،کیکاوس. آسیب های زانو در ورزشکاران.ص 189
↑ اعلمی هرندی, بهادر, اصول ارتوپدی و شکسته بندی.ص 242
↑ Artherofibrosis
↑ Repair
↑ Reconstruction
‎‎
 منابع

-حیدریان،کیکاوس. آسیب های زانو در ورزشکاران.انتشارات دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی ایران. چاپ اول. شابک:8-45-6473-964
-اعلمی هرندی، بهادر. اصول ارتوپدی و شکسته بندی. چاپ ششم، فروغ اندیشه،
-کاراندیش،سعید.ترجمه اصول شکستگی ها و ارتوپدی جان کراوفورد آدامز و دیوید هامبلن،انتشارات جعفری.شابک:0-09-6088-964
-ناصری, نسرین, فیزیوتراپی در ضایعات ارتوپدیک,انتشارات صبح سعادت, چاپ اول, شابک:۴-۷-۹۳۴۰۸-۹۶۴
-نوربخش,سید تقی.شایسته آذر,مسعود.ترجمه:معاینه فیزیکی ستون فقرات و اندام‌ها.چاپ اول.انتشارات جهاد دانشگاهی
-فراهانی,محمد,ترجمه تکنیکهای توانبخشی در طب ورزش,انتشارات سرواد,چاپ اول,شابک:۰-۰۱-۷۲۷۳-۹۶۴
‎

http://en.wikipedia.org/wiki/Anterior_cruciate_ligament
http://www.webmd.com/a-to-z-guides/anterior-cruciate-ligament-acl-injuries-topic-overview

 

 

مطالب مرتبط:

 

آسیب منیسک خارجی(Lateral meniscus injury)

 

آسیب منیسک داخلی(Medial meniscus injury)

مفصل چیست

مچ پا (Ankle)

رباط های مچ پا (Ankle ligaments)

عضلات مچ پا (Ankle muscles)

استخوان های تارسوس (Tarsal bones)

کمردرد

عضلات شانه

ماهیچه سه سر بازویی (Triceps brachii muscle)

ماهیچه دوسر بازویی(Biceps brachii muscle)

عضلات مفصل ران

عضلات مفصل زانو (Knee joint muscles)

همسترینگ(Hamstring)

عضلات چهارسر رانی(Quadriceps femoris muscles)

مفصل ثابت (Fixed joint)

مفاصل غضروفی (Cartilaginous joints)

مفاصل سینویال ( Synovial joints)

کپسول مفصلی (Articular capsule)

دستگاه اسکلتی (Skeletal system)

 

طبقه بندی مطالب بر اساس ناحیه بدن

مقالات ستون فقرات

مقالات شانه

مقالات آرنج

مقالات مچ و انگشتان دست

مقالات لگن، مفصل هیپ و ناحیه ران

مقالات زانو

مقالات مچ پا و پا 

مقالات سیستم عصبی (cns & pns)

 

پیچ خوردگی(Ligament sprain)

صفحه پیچ خوردگی که در سایت ویکی پدیا ایجاد کردم:

پیچ‌خوردگی (به انگلیسی: Sprain) به هرگونه آسیب در ساختار رباطها گفته می‌شود.زمانی که ساختمانی مانند رباط،جامعیت ساختمانی خود را از دست بدهد از واژه اسپرین استفاده می گردد[۱].رباطها(لیگامانها)عامل اتصال استخوانها در مفاصل هستند.مهمترین نقش رباطها در بدن،ایجاد ثبات و پایداری در مفصل است.رباطها و تاندونها ازنظر ساختمان بسیار مشابه اند،اما رباطها معمولا نسبت به تاندونها پهن تر بوده و فیبرهای کلاژن در رباطها متراکم تر هستند[۲].

فهرست مندرجات [نهفتن]

۱ شدت آسیب
۲ نواحی شایع پیچ خوردگی
۳ اصول درمان در پیچ خوردگی ها
۴ پانویس
۵ جستارهای وابسته
۶ منابع 


  شدت آسیب

شدت آسیب ها سه درجه دارد که شامل:

درجه 1:در این حالت میزان آسیب خفیف بوده و بی ثباتی در مفصل وجود ندارد.

درجه2:به علت پارگی متوسطی که ایجاد شده است به میزانی بی ثباتی وجود دارد ولی زیاد نیست.خونریزی در مفصل دیده می شود.

درجه 3:این حالت یعنی پارگی کامل است و معمولا بی ثباتی در مفصل وجود دارد.خونریزی در مفصل شدیدتر است.

 نواحی شایع پیچ خوردگی

-مچ پا.پیچ خوردگی مفصل مچ پا شیوع بالایی دارد.

تصاویر زیر:

 

 

-زانو.آسیب رباطها در زانو به خصوص در ورزشکاران شایع است.پارگی رباط متقاطع جلویی از میان رباطهای دیگر زانو زیاد دیده می شود.

تصویر ذیل:

 

 

 

-انگشتان دست
-مچ دست
-انگشتان پا

 اصول درمان در پیچ خوردگی ها

به طورکلی درمان عبارتنداز:

1-اصل PRICE در پیچ خوردگی ها به کار می رود که شامل موارد زیر است:

-محافظت[۳]از اندام.مثلا استفاده از بریس به ویژه در موارد آسیب متوسط و شدید در مراحل اولیه کاربرد دارد.
-استراحت(Rest).جهت ترمیم بافتی و کاهش درد و تورم لازم است.
-یخ گذاری(Icing).با هدف کاهش درد و تورم به کار می رود.
-فشار[۴].مثلا انجام بانداژ جهت کاهش تورم.
-بالا نگه داشتن اندام[۵].بیشتر با هدف کاهش تورم توصیه می شود.

2-درمان دارویی جهت کاهش درد و التهاب

3-درمان فیزیوتراپی

4-درمان جراحی.در بعضی از موارد به خصوص در افراد ورزشکار ممکن است به جراحی نیاز داشته باشند.

  پانویس

↑ ناصری, نسرین, فیزیوتراپی در ضایعات ارتوپدیک.ص 23
↑ فراهانی،محمد،ترجمه تکنیکهای توانبخشی در طب ورزش.ص 22
↑ Protection
↑ Compression
↑ Elevation
‎‎
 جستارهای وابسته

*کشیدگی عضلانی 

  منابع

-ناصری, نسرین, فیزیوتراپی در ضایعات ارتوپدیک,انتشارات صبح سعادت, چاپ اول, شابک:4-7-93408-964
-فراهانی،محمد،ترجمه تکنیکهای توانبخشی در طب ورزش،انتشارات سرواد،چاپ اول،شابک:0-01-7273-964
http://en.wikipedia.org/wiki/Sprain

منابع تصویر:

http://www.uwec.edu/

http://www.nlm.nih.gov/

http://www.eorthopod.com/

مطالب مرتبط:

مفصل چیست

مچ پا (Ankle)

رباط های مچ پا (Ankle ligaments)

عضلات مچ پا (Ankle muscles)

استخوان های تارسوس (Tarsal bones)

کمردرد

عضلات شانه

ماهیچه سه سر بازویی (Triceps brachii muscle)

ماهیچه دوسر بازویی(Biceps brachii muscle)

عضلات مفصل ران

عضلات مفصل زانو (Knee joint muscles)

همسترینگ(Hamstring)

عضلات چهارسر رانی(Quadriceps femoris muscles)

مفصل ثابت (Fixed joint)

مفاصل غضروفی (Cartilaginous joints)

مفاصل سینویال ( Synovial joints)

کپسول مفصلی (Articular capsule)

دستگاه اسکلتی (Skeletal system)