فیزیوتراپی- فیزیوتراپیست (شهرستان آمل)

خلاصه و یافته های کلیدی مقاله "راهنماهای عمل بالینی اخیر برای مدیریت کمردرد: یک مقایسه جهانی"-2024

راهنماهای عمل بالینی اخیر برای مدیریت کمردرد: یک مقایسه جهانی"-2024

Recent clinical practice guidelines for the management of low back pain: a global comparison

Zhou, T., Salman, D. & McGregor, A.H. Recent clinical practice guidelines for the management of low back pain: a global comparison. BMC Musculoskelet Disord 25, 344 (2024). https://doi.org/10.1186/s12891-024-07468-0

چکیده مقاله:

زمینه تحقیق:
کمردرد یکی از مشکلات عمده سلامت در سراسر جهان است و شیوع آن در طول زندگی 84٪ از جمعیت بزرگسال را تحت تأثیر قرار می‌دهد. برای مدیریت بهتر این مشکل، راهنماهای بالینی در کشورهای مختلف ارائه شده‌اند. این مطالعه با هدف شناسایی و مقایسه توصیه‌های اخیر این راهنماها در سطح جهانی انجام شده است.

روش‌ها:
برای شناسایی راهنماهای بالینی، جستجوی سیستماتیک در پایگاه‌های MEDLINE، EMBASE، CINAHL، PEDro و بانک‌های اطلاعاتی معتبر از 2017 تا 2022 انجام شد. راهنماهایی که بر مدیریت و درمان کمردرد غیر اختصاصی تمرکز داشتند، انتخاب شدند. کیفیت این راهنماها با استفاده از ابزار AGREE II ارزیابی شد.

نتایج:
در مجموع 22 راهنمای بالینی که معیارهای ورود را داشتند، شناسایی شدند. این راهنماها از کیفیت روش‌شناختی متوسط تا بالا برخوردار بودند. اما در توصیه‌های آن‌ها، به‌ویژه در مراحل مختلف کمردرد، تفاوت‌هایی مشاهده شد:

- کمردرد حاد: استفاده از داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs)، تمرین درمانی، حفظ فعالیت و منیپولیشن ستون فقرات توصیه شده است.

-کمردرد تحت‌حاد: توصیه‌ها مشابه کمردرد حاد بود و شامل NSAIDs، تمرین درمانی، حفظ فعالیت و منیپولیشن ستون فقرات می‌شد.

-کمردرد مزمن: درمان‌های پیشنهادی شامل تمرین درمانی، استفاده از NSAIDs، منیپولیشن ستون فقرات و طب سوزنی بود.

نتیجه‌گیری:
راهنماهای بالینی کنونی تقریباً تمام جنبه‌های اصلی مدیریت کمردرد را پوشش می‌دهند، اما تفاوت‌های قابل توجهی بین آن‌ها وجود دارد. برخی توصیه‌ها شفافیت کافی ندارند و با سایر روش‌های درمانی در راهنماها همپوشانی دارند.

یافته‌های کلیدی مقاله "راهنماهای عمل بالینی اخیر برای مدیریت کمردرد: یک مقایسه جهانی" :

توصیه‌های درمانی:
- کمردرد حاد: NSAIDs، تمرین درمانی، فعال ماندن و منیپولیشن ستون فقرات.

- کمردرد تحت‌حاد: NSAIDs، تمرین درمانی، فعال ماندن و منیپولیشن ستون فقرات (مشابه کمردرد حاد).

- کمردرد مزمن: تمرین درمانی، NSAIDs، منیپولیشن ستون فقرات و طب سوزنی.

ناهمگونی در تعریف مراحل کمردرد:
- تعریف کمردرد حاد و تحت‌حاد در راهنماهای بالینی متفاوت است (از کمتر از ۴ هفته تا کمتر از ۱۲ هفته).

- کمردرد مزمن به طور کلی به عنوان درد بیش از ۱۲ هفته تعریف شده است.

کیفیت راهنماهای بالینی:
-کیفیت روش‌شناسی راهنماهای بالینی با استفاده از ابزار AGREE II ارزیابی شد و اکثر آنها در سطح متوسط و بالا قرار گرفتند.

-حوزه‌هایی مانند مشارکت ذینفعان و قابلیت اجرا، نمرات پایین‌تری دریافت کردند.

اختلافات در توصیه‌ها:
- برخی از درمان‌ها مانند طب سوزنی، الکتروتراپی و درمان‌های گرما/سرما در راهنماهای بالینی مختلف به طور متفاوتی توصیه شده‌اند.

- توصیه‌های دارویی نیز متنوع هستند، به ویژه در مورد استفاده از پاراستامول، opioids و شل‌کننده‌های عضلانی.

مدل زیستی-روانی-اجتماعی (بایوسایکوسوشیال):
اگرچه برخی از راهنماهای بالینی به مدل بایوسایکوسوشیال (ترکیبی از عوامل زیستی، روانی و اجتماعی) اشاره کرده‌اند، اما اکثر آنها درمان‌ها را به صورت جداگانه و نه به صورت جامع توصیه می‌کنند.
برخی راهنماها به ادغام درمان شناختی-رفتاری (CBT) در فیزیوتراپی یا برنامه‌های تمرینی تحت نظارت اشاره کرده‌اند، اما به‌طورکلی مدیریت کمردرد بر اساس مدل زیستی-روانی-اجتماعی درگایدلاین ها مشهود نیست.

محدودیت‌های مقاله:

- این مطالعه عمدتاً گایدلاین های منتشر شده در آمریکای شمالی و اروپا را پوشش می‌دهد و ممکن است نماینده‌ای از دیدگاه‌های جهانی نباشد.

- تفاوت‌های فرهنگی و سیستم‌های سلامت در کشورهای مختلف ممکن است بر توصیه‌ها تأثیر گذاشته باشد.

- ارزیابی کیفیت راهنماها توسط یک ارزیاب مستقل انجام شده است که ممکن است بر قابلیت اطمینان نتایج تأثیر بگذارد.

پیشنهادات برای تحقیقات آینده:

- بررسی دلایل تفاوت‌های بین راهنماهای بالینی
- مطالعه اثربخشی درمان‌های پیشنهادی در شرایط واقعی
- تدوین یک راهنمای بین‌المللی یکپارچه برای مدیریت کمردرد

نویسنده: فیزیوتراپیست ابراهیم برزکار

طبقه بندی مطالب وبلاگ فیزیوتراپی

مقالات مروری سیستماتیک (نظام مند) و گایدلاین های بالینی

مقالات فیزیوتراپی

مقالات استخوان شناسی

مقالات آناتومی اندام فوقانی

مقالات آناتومی اندام تحتانی

مقالات آناتومی ستون فقرات

تصویر و ابتدا-انتهای عضلات اندام های فوقانی و تحتانی

مروری بر آناتومی سیستم عصبی، عضلانی و اسکلتی ازطریق تصاویر

مقالات حرکت شناسی (کینزیولوژی)

مقالات سیستم عضلانی-اسکلتی، بیماری ها و اختلالات مربوطه