مرحله شکل گیری مجدد (Remodeling stage) جوش خوردن شکستگیها

مرحله شکل گیری مجدد

فاز شکل گیری مجدد

اگر شرایط برای استخوان شکسته مطلوب باشد، ترمیم و بهبودی استخوان اتفاق افتاده، به تدریج سخت و مستحکم شده و بازسازی می گردد. جوش خوردگی در استخوان های لوله ای (توبولر) که دارای مجرای مدولر (مجرای مغز استخوان) هستند ازطریق تشکیل کال استخوانی (کالوس) در محل شکستگی ایجاد می گردد (به صورت کال داخلی و کال خارجی). کال استخوانی ترکیبی از غضروف، بافت لیفی (فیبروز) و استخوان است که قابلیت تبدیل به بافت استخوانی را دارد. اگر محل شکستگی به واسطه عمل جراحی بصورت محکمی ثابت گردد، قسمت های شکسته ازطریق بافت استخوانی (بدون تشکیل کال استخوانی) به یکدیگر جوش می خورند. معمولا با انجام جراحی ازطریق فیکساتورهایی چون پیچ و پلاک یا میله داخل مجرای استخوان (میله کونچر)، اندازه کال استخوان کوچک خواهد بود.

در استخوان های اسفنجی یا کنسلوس (همانند مهره های ستون فقرات) به علت سطح تماس بیشتر و عروق خونی مناسب، جوش خوردگی سریع تر صورت می گیرد و لزومی به تشکیل کال استخوانی همانند استخوان های لوله ای نیست. این استخوان ها فاقد مجرای مدولر هستند.

در پروسه جوش خوردگی استخوان ها، استئوبلاست ها (Osteoblasts) باعث ایجاد ماتریکس بین سلولی می گردند که شامل کلاژن و پلی ساکارید است که به تدریج با رسوب املاح کلسیم در آن به پیدایش استخوان می انجامد. اگرچه استئوبلاست ها در طی فرآیند جوش خوردگی باعث استخوان سازی می شوند ولی درارتباط با منشاء این سلول ها و چگونگی فعال شدن آنها پس از شکستگی اتفاق نظر وجود ندارد.

مراحل جوش خوردگی استخوان

به طورکلی جوش خوردن استخوان را می توان به سه مرحله تقسیم کرد:

*مرحله التهابی (Inflammatory stage)

*مرحله ترمیمی (Reparative stage)

*مرحله شکل گیری مجدد (Remodeling stage)

در تصویر زیر مراحل جوش خوردن شکستگی نشان داده شده است:

مراحل فوق بصورت جدا از یکدیگر نبوده و نوعی تداخل و همپوشانی بین آنها وجود دارد. با اینحال، کوتاهترین مرحله بهبودی استخوان مربوط به فاز التهابی و طولانی ترین آن درارتباط با فاز شکل گیری مجدد است.

مرحله شکل گیری مجدد (Remodeling stage)

این مرحله نسبت به دو مرحله دیگر طولانی تر بوده، به طوری که ممکن است حتی تا چندین سال ادامه یابد. مرحله شکل گیری مجدد در فرآیند التیام استخوان مرحله ای است جهت نزدیک شدن کال استخوانی به حالت اولیه استخوان طبیعی. در برخی از موارد به هنگام جوش خوردگی کال بزرگی تشکیل می شود-که نه تنها فاصله بین قطعات شکسته را پر می کند بلکه در داخل مجرای استخوان و اطراف آن نیز ایجاد می شود- که به واسطه مرحله شکل گیری مجدد، بخش های اضافی حذف شده و همچنین سطوح استخوان وضعیت مناسب تری پیدا می کنند. در فاز شکل گیری مجدد، سلول های استئوکلاست و استئوبلاست با یکدیگر فعال بوده به نحوی که استئوکلاست ها وظیفه حذف قسمت های اضافی و سطوح نامنظم را برعهده داشته و استئوبلاست ها به وظیفه استخوان سازی خود در جهت هر چه طبیعی شدن ساختمان استخوان ادامه می دهند. بنابراین در این مرحله، مجرای مدولر (مجرای استخوان) در ناحیه شکسته که قبلا توسط کال استخوانی پر شده بود، به تدریج دوباره به وضعیت طبیعی خود برمی گردد.

مرحله شکل گیری مجدد در کودکان نسبت به افراد بالغ وضعیت مطلوب تری دارد به نحوی که در بسیاری از موارد، امکان تشخیص ناحیه شکسته پس از انجام رادیوگرافی وجود ندارد ولی در افراد بالغ در بیشتر موارد به واسطه اسکلروز تشخیص داده می شود.

کال بزرگ

برخی از عواملی که باعث ایجاد کال بزرگ می شوند عبارتنداز:

*جابجایی زیاد قطعات شکسته

*پارگی و کندگی زیاد پریوست

*هماتوم وسیع

*شکستگی در کودکان (به علت جدا شدن آسان پریوست)

منبع شکل:

http://www.bonestimulation.com

مطالب مرتبط:

جوش خوردن استخوان (Bone healing)

شکستگی استخوان (Bone fracture)

شکستگی استرس (Stress fracture)