فیزیوتراپی- فیزیوتراپیست (شهرستان آمل)

مرحله التهابی

فاز التهابی

اگر شرایط برای استخوان شکسته مطلوب باشد، ترمیم و بهبودی استخوان اتفاق افتاده، به تدریج سخت و مستحکم شده و بازسازی می گردد. جوش خوردگی در استخوان های لوله ای (توبولر) که دارای مجرای مدولر (مجرای مغز استخوان) هستند ازطریق تشکیل کال استخوانی (کالوس) در محل شکستگی ایجاد می گردد (به صورت کال داخلی و کال خارجی). کال استخوانی ترکیبی از غضروف، بافت لیفی (فیبروز) و استخوان است که قابلیت تبدیل به بافت استخوانی را دارد. اگر محل شکستگی به واسطه عمل جراحی بصورت محکمی ثابت گردد، قسمت های شکسته ازطریق بافت استخوانی (بدون تشکیل کال استخوانی) به یکدیگر جوش می خورند. معمولا با انجام جراحی ازطریق فیکساتورهایی چون پیچ و پلاک یا میله داخل مجرای استخوان (میله کونچر)، اندازه کال استخوان کوچک خواهد بود.

در استخوان های اسفنجی یا کنسلوس (همانند مهره های ستون فقرات) به علت سطح تماس بیشتر و عروق خونی مناسب، جوش خوردگی سریع تر صورت می گیرد و لزومی به تشکیل کال استخوانی همانند استخوان های لوله ای نیست. این استخوان ها فاقد مجرای مدولر هستند.

در پروسه جوش خوردگی استخوان ها، استئوبلاست ها (Osteoblasts) باعث ایجاد ماتریکس بین سلولی می گردند که شامل کلاژن و پلی ساکارید است که به تدریج با رسوب املاح کلسیم در آن به پیدایش استخوان می انجامد. اگرچه استئوبلاست ها در طی فرآیند جوش خوردگی باعث استخوان سازی می شوند ولی درارتباط با منشاء این سلول ها و چگونگی فعال شدن آنها پس از شکستگی اتفاق نظر وجود ندارد.

به طورکلی جوش خوردن استخوان را می توان به سه مرحله تقسیم کرد:

*مرحله التهابی (Inflammatory stage)

*مرحله ترمیمی (Reparative stage)

*مرحله شکل گیری مجدد (Remodeling stage)

در تصویر زیر مراحل جوش خوردن شکستگی نشان داده شده است:

مراحل فوق بصورت جدا از یکدیگر نبوده و نوعی تداخل و همپوشانی بین آنها وجود دارد. با اینحال، کوتاهترین مرحله بهبودی استخوان مربوط به فاز التهابی و طولانی ترین آن درارتباط با فاز شکل گیری مجدد است.

شکستگی استخوان منجربه آسیب عروق خونی می گردد که نتیجه آن خونریزی در ناحیه شکسته است. برخی از عروق خونی که ممکن است به هنگام شکستگی آسیب ببینند عبارتنداز:

*عروق خونی استخوان

*عروق خونی پریوست (ضریع یا پرده بیرونی استخوان)

*عروق خونی عضلات

*عروق خونی مغز استخوان

خونریزی در ناحیه شکسته باعث تشکیل هماتوم (Hematoma) در آن ناحیه و اطرافش می گردد. در این مرحله به علت نقص خونرسانی در لبه استخوان شکسته، این نواحی دچار نکروز و مردگی می گردند. نسج مرده مربوط به لبه استخوان شکسته و برخی از بافت های دیگر منجربه یک واکنش التهابی در منطقه شکسته شده و ایجاد علایمی همانند تورم و قرمزی می کند. سلول هایی که وارد این ناحیه می شوند شامل سلول های چند هسته ای و ماکروفاژها هستند. مرحله التهابی کوتاهترین مرحله بوده که مدت زمان آن دو الی سه روز است.

منبع شکل: