خلاصه توصیه‌های گایدلاین ۲۰۲۵ آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا (AAOS) در مدیریت آسیب‌های روتاتورکاف
پیشنهاد می شود ابتدا پست زیر را مطالعه نمایید:
طبقه بندی انواع پارگی عضلات روتاتور کاف (Rotator Cuff Muscles)
خلاصه توصیه‌های گایدلاین ۲۰۲۵ آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا (AAOS) در مدیریت آسیب‌های روتاتورکاف
۱- مدیریت پارگی‌های کامل کوچک تا متوسط
هم فیزیوتراپی و هم درمان جراحی منجر به بهبود قابل توجه در نتایج گزارش شده توسط بیمار (PROs) برای بیماران مبتلا به پارگی‌های کامل علامت‌دار کوچک تا متوسط روتاتور کاف می‌شوند.
کیفیت شواهد: بالا
قدرت توصیه: قوی
۲- مدیریت غیرجراحی بلندمدت در پارگی کامل
نتایج گزارش‌شده توسط بیمار (PROs) با فیزیوتراپی در بیماران علامت‌دار با پارگی‌های کامل روتاتور کاف بهبود می‌یابد. با این حال، اندازه پارگی، آتروفی عضلانی و نفوذ چربی ممکن است طی 5 تا 10 سال با مدیریت غیرجراحی پیشرفت کند.
کیفیت شواهد: بالا
قدرت توصیه: قوی
۳- مدیریت جراحی در مقابل مدیریت غیرجراحی در پارگی کامل
ترمیم‌های بهبودیافته روتاتور کاف نتایج گزارش‌شده توسط بیمار و پیامدهای عملکردی بهتری نسبت به فیزیوتراپی و ترمیم‌های بهبودنیافته نشان می‌دهند.
کیفیت شواهد: متوسط
قدرت توصیه: متوسط
۴- آکرومیوپلاستی و ترمیم روتاتور کاف در پارگی کامل کوچک تا متوسط
استفاده روتین از آکرومیوپلاستی به عنوان یک درمان همزمان، در مقایسه با ترمیم آرتروسکوپی به تنهایی، برای بیمارانی که پارگی‌های کامل کوچک تا متوسط روتاتور کاف دارند، از نظر مزایای درمانی توصیه نمی‌شود.
کیفیت شواهد: متوسط
قدرت توصیه: متوسط
۵- تشخیص (معاینه بالینی)
معاینه بالینی می‌تواند برای تشخیص یا طبقه‌بندی بیماران با پارگی‌های روتاتور کاف مفید باشد؛ با این حال، ترکیب تست‌ها دقت تشخیصی را نسبت به هر تست معاینه بالینی به تنهایی افزایش می‌دهد.
کیفیت شواهد: بالا
قدرت توصیه: قوی
۶- تشخیص (تصویربرداری)
انجام MRI، MRA، CT و اولتراسوند (سونوگرافی)، مکمل‌های مفیدی برای معاینه بالینی و رادیوگرافی برای شناسایی پارگی‌های روتاتور کاف هستند.
کیفیت شواهد: بالا
قدرت توصیه: قوی
۷- زمان‌بندی حرکت پس از جراحی
نتایج بالینی و گزارش‌شده توسط بیمار پس از جراحی برای پارگی‌های کامل کوچک تا متوسط، چه با حرکت زودرس یا تأخیری (تأخیر تا 8 هفته) برای بیمارانی که ترمیم آرتروسکوپیک روتاتور کاف انجام داده‌اند مشابه است.
کیفیت شواهد: بالا
قدرت توصیه: قوی
۸- استفاده از اسلینگ پس از جراحی
پس از ترمیم آرتروسکوپیک روتاتور کاف، در برخی از جمعیت‌های بیمار، قطع فوری استفاده از اسلینگ برای فراهم کردن دامنه حرکتی فعال برای فعالیت‌های روزمره زندگی در مقایسه با استفاده طولانی مدت از اسلینگ، تأثیر منفی بر نتایج ندارد، زیرا بهبودی پس از عمل جراحی، پیامدهای عملکردی و پیامدهای گزارش شده توسط بیمار به صورت مشابه حاصل می‌شود.
کیفیت شواهد: متوسط
قدرت توصیه: متوسط
۹- تمرین نظارت‌شده در مقابل تمرین غیرنظارت‌شده
ویزیت های فیزیوتراپی برای نظارت بر تمریناتی که به طور مستقل در خانه انجام می‌شوند، در مقایسه با یک جلسه آموزش فیزیوتراپیست و به دنبال آن یک برنامه خانگی مستقل در بیمارانی که پارگی‌های کوچک روتاتور کاف آنها با آرتروسکوپی ترمیم شده است، بهبودی بیشتری در درد و نتایج عملکرد ایجاد نمی‌کند (در ۳ ماه تا ۱ سال).
کیفیت شواهد: متوسط
قدرت توصیه: متوسط
۱۰- تزریق کورتیکواستروئید برای پارگی‌های روتاتور کاف
استفاده از یک تزریق کورتیکواستروئیدها به همراه بی‌حسی موضعی می‌تواند برای بهبود کوتاه‌مدت درد و عملکرد بیماران مبتلا به درد شانه در نظر گرفته شود.
در بیمارانی که نمی‌توانند کورتیکواستروئیدها را تحمل کنند، می‌توان NSAIDهای تزریقی را در نظر گرفت.
کیفیت شواهد: بالا
قدرت توصیه: متوسط
۱۱- پرولوتراپی
پرولوتراپی برای استفاده در بیماران با پارگی کامل روتاتور کاف توصیه نمی‌شود.
کیفیت شواهد: بالا
قدرت توصیه: قوی
۱۲- پارگی‌های جزئی روتاتور کاف با درجه بالا
تبدیل به ترمیم کامل یا ترمیم transtendinous/in-situ می‌تواند در بیمارانی که مدیریت محافظه‌کارانه در پارگی‌های جزئی روتاتور کاف با درجه بالا در آنها شکست خورده است، انجام گردد.
کیفیت شواهد: بالا
قدرت توصیه: قوی
۱۳- پارگی جزئی روتاتور کاف
دبریدمان یا ترمیم پارگی‌های جزئی درجه بالا که فیزیوتراپی در آنها شکست خورده است، می‌تواند انجام شود؛ با این حال، ترمیم پارگی‌های جزئی با درجه بالا می‌تواند نتایج را بهبود بخشد.
کیفیت شواهد: بالا
قدرت توصیه: قوی
۱۴- تقویت بیولوژیکی با محصولات مشتق از پلاکت
تقویت بیولوژیکی ترمیم روتاتور کاف با محصولات مشتق از پلاکت برای بهبود نتایج گزارش‌شده توسط بیمار توصیه نمی‌شود؛ با این حال، شواهد محدود استفاده از پلاسمای غنی از پلاکت مایع (PRP) را در زمینه کاهش نرخ پارگی مجدد حمایت می‌کند.
کیفیت شواهد: بالا
قدرت توصیه: قوی
۱۵- ترمیم تک ردیفه در مقابل ترمیم دو ردیفه - نتایج گزارش شده توسط بیمار
ساختارهای ترمیم روتاتور کاف دو ردیفه در مقایسه با ساختارهای ترمیم تک ردیفه برای بهبود نتایج گزارش شده توسط بیمار توصیه نمی‌شوند.
کیفیت شواهد: بالا
قدرت توصیه: قوی
۱۶- ترمیم تک ردیفه در مقابل ترمیم دو ردیفه - ترمیم‌های مجدد
ترمیم‌های دو ردیفه می‌توانند منجر به کاهش کلی میزان ترمیم مجدد پس از ترمیم اولیه و بهبود نتایج گزارش شده توسط بیمار در ترمیم‌های بزرگ (بیش از 3 سانتی‌متر) شوند. با این حال، هنگام ارزیابی تنها برای پارگی‌های مجدد کامل، ترمیم‌های دو ردیفه به طور قابل توجهی مطلوب نیستند.
کیفیت شواهد: بالا
قدرت توصیه: قوی
۱۷- تحریک مغز استخوان
تحریک مغز استخوان در زمان ترمیم روتاتور کاف، نتایج گزارش شده توسط بیمار را بهبود نمی‌بخشد؛ با این حال، این تکنیک ممکن است میزان پارگی مجدد را در بیمارانی که اندازه پارگی بزرگتری دارند، کاهش دهد.
کیفیت شواهد: بالا
قدرت توصیه: قوی
۱۸- آلوگرافت‌های پوستی
استفاده از آلوگرافت‌های پوستی انسان برای تقویت ترمیم روتاتور کاف می‌تواند منجر به کاهش میزان پارگی و نتایج بهتر گزارش شده توسط بیمار شود، اما آلوگرافت خوکی برای استفاده در تقویت روتاتور کاف پیشنهاد نمی‌شود.
کیفیت شواهد: متوسط
قدرت توصیه: متوسط
۱۹- ایمپلنت‌های بایواینداکتیو
استفاده از ایمپلنت‌های تاندون بایواینداکتیو برای تقویت ترمیم روتاتور کاف یا به عنوان جایگزینی برای ترمیم غیر تقویتی می‌تواند منجر به کاهش میزان پارگی مجدد و نتایج بهتر گزارش شده توسط بیمار شود.
کیفیت شواهد: بالا
قدرت توصیه: قوی
۲۰- ترمیم باز در مقابل ترمیم آرتروسکوپیک
شواهد هیچ تفاوتی در نتایج گزارش‌شده توسط بیمار در درازمدت (بیش از ۱ سال) یا میزان بهبودی روتاتور کاف بین ترمیم‌های باز و آرتروسکوپیک نشان نمی‌دهد؛ با این حال، تکنیک آرتروسکوپیک به تنهایی با بهبود کوتاه‌مدت بهتر در بازیابی حرکت پس از عمل و کاهش نمرات مقیاس آنالوگ بصری (VAS) همراه است.
کیفیت شواهد: بالا
قدرت توصیه: قوی
۲۱- مدیریت درد پس از جراحی
برنامه‌های مسکن چندوجهی یا روش‌های غیرمخدر فردی می‌توانند برای ارائه مزایای بیشتر در مدیریت درد پس از عمل پس از ترمیم روتاتور کاف در نظر گرفته شوند.
کیفیت شواهد: متوسط
قدرت توصیه: متوسط
خلاصه گزینه‌ها (SUMMARY OF OPTIONS)
در نبود شواهد کافی برای ایجاد توصیه جهت‌دار، موارد زیر به عنوان گزینه (Option) مطرح شده‌اند و تصمیم‌گیری بر عهده قضاوت بالینی پزشک است.
توضیح گزینه‌ها:
این موارد توصیه (Recommendation) نیستند، بلکه گزینه‌های بالینی هستند که شواهد کافی برای توصیه قوی یا متوسط ندارند. بنابراین ممکن است شواهد کمی یا هیچ شواهدی در مورد آنها وجود نداشته باشد (مثلا شواهد با کیفیت پایین یا یک مطالعه با کیفیت متوسط، بدون شواهد و یا فقط شواهد متناقض وجود داشته باشد). انتخاب آنها باید بر اساس شرایط فردی بیمار، ترجیحات او و قضاوت پزشک یا متخصص بالینی باشد.
۱- تزریق هیالورونیک اسید برای پاتولوژی روتاتور کاف
استفاده از تزریق هیالورونیک اسید می‌تواند در مدیریت غیرجراحی پاتولوژی روتاتور کاف بدون پارگی در نظر گرفته شود.
کیفیت شواهد: بالا
قدرت انتخاب: محدود
۲- تزریق پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) در پارگی‌های جزئی
استفاده معمول از پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) برای درمان تاندینوپاتی روتاتور کاف یا پارگی‌های جزئی در آنها پشتیبانی نمی‌شود.
کیفیت شواهد: بالا
قدرت انتخاب: محدود
۳- تزریق های استروئیدهای متعدد برای پارگی روتاتور کاف
تزریق های استروئیدهای متعدد ممکن است یکپارچگی روتاتور کاف را به خطر اندازد که ممکن است بر تلاش‌ها جهت ترمیم بعدی تأثیر گذارد.
کیفیت شواهد: بالا
قدرت انتخاب: محدود
۴- تزریق پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) در پارگی‌های تمام ضخامت
شواهد نشان می‌دهد که استفاده روتین از PRP در مدیریت غیرجراحی پارگی‌های کامل روتاتور کاف ممکن است اندیکاسیون نداشته باشد.
کیفیت شواهد: متوسط
قدرت انتخاب: محدود
۵- پارگی‌های غیرقابل ترمیم بدون آرتروپاتی (غیر از آرتروپلاستی معکوس)
در غیاب شواهد قابل اعتماد، نظر کارگروه این است که فیزیوتراپی، تنوتومی/تنودز عضله دوسر، ترمیم جزئی، انتقال تاندون، بازسازی کپسولی فوقانی، دبریدمان آرتروسکوپی، فاصله‌دهنده‌های بالون، جایگذاری گرافت یا تقویت گرافت (غیر خوکی) می‌تواند نتایج گزارش شده توسط بیمار را بهبود بخشد.
کیفیت شواهد: متوسط، پایین (مداخلات ترکیبی)
قدرت گزینه: اجماع
۶- پارگی وسیع غیرقابل ترمیم روتاتور کاف بدون آرتروپاتی (آرتروپلاستی معکوس)
در غیاب شواهد قابل اعتماد، نظر کارگروه این است که در بیمارانی که پارگی‌های وسیع غیرقابل ترمیم و از دست دادن عملکرد قابل توجه دارند و سایر درمان‌ها در آنها شکست خورده است، آرتروپلاستی معکوس می‌تواند نتایج گزارش شده توسط بیمار را بهبود بخشد.
کیفیت شواهد: پایین
قدرت انتخاب: اجماع
۷- پارگی‌های وسیع غیرقابل ترمیم با آرتروپاتی (آرتروپلاستی معکوس)
در غیاب شواهد قابل اعتماد، نظر کارگروه این است که پس از شکست درمان محافظه‌کارانه، آرتروپلاستی معکوس شانه برای پارگی‌های وسیع غیرقابل ترمیم با آرتریت مفصل گلنوهومرال می‌تواند نتایج گزارش شده توسط بیمار را بهبود بخشد.
کیفیت شواهد: پایین
قدرت انتخاب: اجماع
۸- درمان جراحی در مقابل فیزیوتراپی برای پارگی‌های جزئی با درجه کم یا متوسط
در غیاب شواهد قابل اعتماد، نظر کارگروه این است که فیزیوتراپی می‌تواند نتایج را در بیماران مبتلا به پارگی‌های جزئی با درجه کم یا متوسط روتاتور کاف بهبود بخشد. در بیمارانی که پس از درمان غیرجراحی مناسب، درد مداوم و اختلال عملکردی دارند، جراحی می‌تواند نتایج را بهبود بخشد.
کیفیت شواهد: اجماع
قدرت انتخاب: اجماع
تهیه و تنظیم: فیزیوتراپیست ابراهیم برزکار
مقالات مرتبط
طبقه بندی انواع پارگی عضلات روتاتور کاف (Rotator Cuff Muscles)
طبقه بندی مطالب وبلاگ فیزیوتراپی
مقالات مروری سیستماتیک (نظام مند) و گایدلاین های بالینی
تصویر و ابتدا-انتهای عضلات اندام های فوقانی و تحتانی
مروری بر آناتومی سیستم عصبی، عضلانی و اسکلتی ازطریق تصاویر
مقالات حرکت شناسی (کینزیولوژی)
مقالات سیستم عضلانی-اسکلتی، بیماری ها و اختلالات مربوطه
مقالات شکستگی استخوانها و جراحی های ارتوپدی
مقاله های دستگاه عصبی مرکزی و محیطی (CNS & PNS)
مقالات سیستم عصبی، بیماریها و اختلالات مربوطه
مقالات سیستم تنفسی، بیماریها و اختلالات مربوطه
مقاله های سیستم حسی، درد و موضوعات آن
مقالات روماتولوژی (شامل اصطلاحات،اختلالات و بیماریهای روماتیسمی و روماتیسم خارج مفصلی)
مقالات سیستم قلبی، عروقی، بیماریها و اختلالات مربوطه
مهمترین اخبار دکترای حرفه ای فیزیوتراپی
مقالات مروری سیستماتیک (نظام مند) و گایدلاین های بالینی
طبقه بندی مطالب بر اساس ناحیه بدن
مقالات لگن، مفصل هیپ و ناحیه ران
مقالات شکستگی استخوانها و جراحی های ارتوپدی
ویدیوها در آپارات
Iran