راهنمای 2024 انجمن قلب اروپا (ESC) برای مدیریت فشار خون افزایش یافته و فشار خون بالا

خلاصه‌ای از "راهنمای 2024 انجمن قلب اروپا (ESC) برای مدیریت فشار خون افزایش یافته و فشار خون بالا" که در مجله قلب اروپا (سال 2024، جلد 45، صفحات 4018-3912) منتشر شده است:

2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension

Published: 30 August 2024
European Society of Cardiology (ESC)

جدول ۱: رده‌های توصیه‌ها

رده I: توصیه‌هایی که شواهد قوی و توافق عمومی دارند (مثلاً "توصیه می‌شود").

رده IIa: توصیه‌هایی که شواهد خوبی دارند اما ممکن است اختلاف نظر وجود داشته باشد (مثلاً "باید در نظر گرفته شود").

رده IIb: توصیه‌هایی که شواهد کم‌تری دارند (مثلاً "می‌توان در نظر گرفت").

رده III: توصیه‌هایی که شواهد نشان می‌دهند مفید نیستند یا حتی ممکن است مضر باشند (مثلاً "توصیه نمی‌شود").

جدول ۲: سطوح شواهد

سطح A: شواهد قوی از چندین کارآزمایی بالینی یا متاآنالیز.

سطح B: شواهد از یک کارآزمایی بالینی یا مطالعات بزرگ غیرتصادفی.

سطح C: شواهد ضعیف‌تر، مانند نظر متخصصان یا مطالعات کوچک.

مرور کلی

هدف: این راهنما نسخه به‌روز شده راهنمای 2018 ESC/ESH است و توصیه‌هایی مبتنی بر شواهد برای مدیریت فشار خون بالا و افزایش یافته ارائه می‌دهد تا از بیماری‌های قلبی‌عروقی (CVD) پیشگیری کند.

دامنه: شامل اندازه‌گیری فشار خون، طبقه‌بندی، ارزیابی ریسک، تشخیص، درمان (غیر دارویی و دارویی) و مدیریت در گروه‌های خاص است.

تغییرات و به‌روزرسانی‌های کلیدی

تغییر عنوان و تمرکز:

عنوان از "مدیریت فشار خون شریانی" به "مدیریت فشار خون افزایش یافته و فشار خون بالا" تغییر کرده است تا نشان دهد خطر بیماری قلبی‌عروقی از سطوح فشار خون افزایش یافته شروع می‌شود، نه فقط فشار خون بالا.

واژه "شریانی" حذف شده تا تمرکز فقط بر فشار خون سیستمیک باشد و فشار خون ریوی را شامل نشود.

پیشگیری و درمان:

غیر دارویی: کاهش سدیم، افزایش پتاسیم، فعالیت بدنی، کاهش وزن، محدودیت الکل و ترک سیگار.

دارویی: استفاده از داروهای اثبات‌شده (مثل مهارکننده‌های ACE، ARB، مسدودکننده‌های کانال کلسیم، دیورتیک‌ها)؛ ترکیب تک‌قرصی برای بهبود پایبندی توصیه می‌شود.

دستگاه‌محور: دِنرواسیون کلیوی مبتنی بر کاتتر برای فشار خون مقاوم با شواهد کافی.

شروع درمان بر اساس دسته فشار خون و ریسک قلبی‌عروقی (مثلاً فوری برای بیماران پرخطر با فشار خون افزایش یافته)

گروه‌های خاص:

جوانان (۴۰-۱۸ سال): تمرکز بر علل ثانویه و سبک زندگی.

بارداری: آستانه‌های خاص (مثلاً درمان فشار خون شدید >160/110 میلی‌متر جیوه).

سالمندان/ناتوان: تنظیم اهداف بر اساس ناتوانی؛ اجتناب از درمان بیش از حد.

فشار خون مقاوم: تعریف به‌عنوان فشار خون کنترل‌نشده با ≥3 دارو؛ ارزیابی پایبندی و علل ثانویه، و در نظر گرفتن دستگاه‌ها.

بیماری‌های همراه: مدیریت مناسب برای دیابت، بیماری مزمن کلیه، بیماری قلبی، سکته و غیره.

ساختار

جداول و شکل‌ها: شامل توصیه‌ها، سطوح شواهد (A، B، C)، مقایسه روش‌های اندازه‌گیری فشار خون، ابزارهای ارزیابی ریسک و الگوریتم‌های درمانی.

راهنمای 2024 ESC رویکردی پیش‌گیرانه، مبتنی بر ریسک و بیمارمحور را برای مدیریت فشار خون افزایش یافته و بالا ترویج می‌دهد و با شواهد جدید، اهداف دقیق‌تر و ابزارهای عملی، پیشگیری از بیماری‌های قلبی‌عروقی را در جمعیت‌های مختلف بهبود می‌بخشد.

جهت اطلاعات بیشتر اینجا کلیک کنید

پاتوفیزیولوژی فشار خون افزایش یافته و فشار خون بالا (شکل ۱ در گایدلاین مربوطه)

عوامل ژنتیکی (Genetic Factors):
جنسیت بیولوژیکی (Biological sex)
SNP‌های مرتبط با BP (تغییرات تک‌نوکلئوتیدی مرتبط با فشار خون)
فرم‌های مونوژنیک هیپرتانسیون (فرم‌های ژنتیکی تک‌ژنی فشار خون بالا)
برنامه‌ریزی اپی‌ژنتیک و جنینی (Epigenetic and fetal programming)

عوامل رفتاری (Behavioural Factors):
فعالیت بدنی (Physical activity)
رفتار ساکن (Sedentary behaviour)
کیفیت/الگوهای رژیم غذایی (Dietary patterns/quantity)
مصرف سدیم و پتاسیم (Sodium and potassium intake)
مصرف الکل (Alcohol consumption)
داروها یا موادی که فشار خون را افزایش می‌دهند (Drugs or substances that increase BP)
کیفیت و کمیت خواب (Sleep quality/quantity)
چاقی (Obesity)

مکانیسم‌های کلیوی (Renal Mechanisms):
حساسیت به نمک (Salt sensitivity)
فشار-ناتریورزیس (Pressure-natriuresis)
سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (Renin-angiotensin-aldosterone system) یا سیستم RAAS
ایسکمی کلیه (Renal ischaemia)

مکانیسم‌های عصبی (Neural Mechanisms):
سیستم عصبی خودکار (Autonomic nervous system - SNS/PNS)
رفلکس بارورستور (Baroreceptor reflex)

مکانیسم‌های عروقی (Vascular Mechanisms):
نارسایی اندوتلیال (Endothelial dysfunction)
بازسازی شریان‌های کوچک (Small artery remodelling)
سختی شریان‌های بزرگ (Large artery stiffness)

عوامل محیطی (Environmental Factors):
وضعیت ژئوپلیتیکی (Geopolitical status)
آلودگی صوتی (Noise pollution)
آلودگی هوا (Air pollution)
اقلیم (Climate)

عوامل اقتصادی-اجتماعی و روانی-اجتماعی (Socio-economic and Psychosocial Factors):
استرس (Stress)
وضعیت اقتصادی-اجتماعی پایین (Low socio-economic status)
محرومیت اجتماعی (Social deprivation)
دسترسی به خدمات سلامت (Healthcare access)
هویت، نقش‌ها و هنجارهای جنسیتی (Gender identity, roles and norms)
خشونت مبتنی بر جنسیت (Gender-based violence)
تبعیض (Discrimination)

مکانیسم‌های هورمونی (Hormonal Mechanisms):
سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS): رنین، آنژیوتانسین II، آلدوسترون
هورمون‌های کاتکول‌آمین (Catecholamines): آدرنالین، نورآدرنالین (از سیستم عصبی سمپاتیک)

سیستم اندوتلین (Endothelin system)
هورمون‌های جنسی (Sex Hormones): استروژن، تستوسترون (تأثیر بر فشار خون و عروق)
کورتیزول (Cortisol): مرتبط با استرس و افزایش فشار خون
هورمون‌های تیروئیدی (Thyroid Hormones): تأثیر بر متابولیسم و فشار خون (در موارد خاص)

توضیحات:
مواردی از مکانیسم‌های هورمونی به‌عنوان یک دسته مستقل به شکل 1 اضافه شده‌اند تا تمامی جنبه‌های پاتوفیزیولوژی فشار خون را پوشش دهند (نویسنده وبلاگ).
برخی از مکانیسم‌های هورمونی (مثل RAAS و کاتکول‌آمین‌ها) که قبلاً در دسته‌های دیگر (کلیوی و عصبی) ذکر شده بودند، در اینجا به‌عنوان زیرمجموعه هورمونی نیز تکرار شده‌اند تا کامل باشند.

جهت اطلاعات بیشتر اینجا کلیک کنید

جدول یک و دو شامل رده های توصیه ها و سطوح شواهد به ترتیب در صفحات ۷ و ۸ فایل پی دی اف

جداول توصیه ها با جنبه های مختلف از صفحه ۲۴ تا صفحه ۷۴ فایل پی دی اف

تهیه و تنظیم: فیزیوتراپیست ابراهیم برزکار

طبقه بندی مطالب وبلاگ فیزیوتراپی

مقالات مروری سیستماتیک (نظام مند) و گایدلاین های بالینی

مقالات فیزیوتراپی

مقالات استخوان شناسی

مقالات آناتومی اندام فوقانی

مقالات آناتومی اندام تحتانی

مقالات آناتومی ستون فقرات

تصویر و ابتدا-انتهای عضلات اندام های فوقانی و تحتانی